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头部引流管的护理ppt

  • 素材大小:1.21 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-09-16
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:头部引流管的护理,头部
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是头部引流管的护理ppt下载,主要介绍了脑膜概述,脑膜的解剖结构,颅内压概念,颅腔内容物,脑脊液循环机制,引流的目的,置管期间的观察护理,头部引流管,脑室引流管概念,脑室引流管,创腔引流,硬膜下引流等内容,欢迎点击下载。

PPT预览

头部引流管的护理ppt

PPT内容

     头部引流管的护理
                    ICU  李沐子
学习目的
引流的目的
分类
置管期间的观察与护理(脑室引流)
脑膜概述
概念:颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜;三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用,并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。
脑膜的解剖结构
颅内压概念
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成
颅腔内容物
脑组织占80%以上(1150~1350ml)
脑脊液占10%(150ml)
血液占2~11%
颅腔容积 1400~1500ml
脑脊液循环机制
脑脊液主要是脑室脉络丛产生,充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙,呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约150ml,每日分泌量为400~500ml/日。
引流的目的
颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液,以减轻脑膜刺激症状,预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞,减轻脑水肿。如果因引流管护理不当,影响脑脊液的正常循环及吸收功能,则会导致颅内压增高,发生并发症,严重者危及生命。
置管期间的观察护理
严密观察,预防再出血
术后体位
引流装置的高度及压力要求
引流管的固定及保护
引流速度
脑脊液的观察
保持引流通畅
伤口及敷料的观察与护理
更换引流管
头部引流管
根据引流管末端位置分类
   脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、创腔引流   、 腰大池持续引流 、 皮下引流 。
脑室引流管概念
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外,是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。
脑室引流管
 (一)适应症
脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。
 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。
术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液,便于手术操作。
对脑室出血或脑出血破入脑室者,可行脑室穿刺吸出部分血液后,行脑室引流作为治疗措施。
开颅手术后引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状。
脑室引流管
 (二)护理
引流瓶的位置   引流管的末端置于侧脑室平面上10~15cm,始终保持正常颅内压。
控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
术后早期可将引流袋挂高,待颅内压力趋于平衡后,再放低引流袋于正常高度。
脑室引流管
置管后出血一般发生在术后24小时内,注意观察有无颅内压增高症状,发现异常及时报告医生。
仰卧位、侧卧位交替更换,引流袋的位置视体位改变而定,避免受压,保持引流管通畅。
病人病情稳定即可将床头抬高15度-30度
脑室引流管
严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀,术后1~2天脑脊液呈血性,以后转为橙黄色,若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深,提示颅内有出血。脑室引流时间较长,若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样,提示有颅内感染的征象,此时,应放低引流袋并距侧脑室7cm,持续引流感染脑脊液,并定时送检脑脊液。
脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质,引流过多,易发生水电解质紊乱,应适当补液,同时将引流袋抬高距侧脑室20cm,以维持颅内压于正常范围最高水平。
脑室引流管
 引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后患者翻身、躁动,易导致引流管脱落或引流不畅。因此,术后患者的头部活动应适当限制,四肢应加约束带,在翻身、操作时,避免牵拉,并随体位变化随时调整引流袋的固定位置,加强巡视,每20~30分巡视1次,定时或不定时的挤压引流管。
脑室引流管
严格遵守无菌原则,定时更换引流袋  转运病人时应夹闭引流管。
引流管通畅:随病人呼吸、心跳上下波动。
拔管    开颅术后脑室引流一般3~4天。拔管时先夹闭1~2天,无颅内压增高症状方可拔除。
引流故障处理
若引流管无脑积液流出时,应考虑以下原因:①颅内压低于12~15cm水柱,证实的方法可将引流袋放低观察有无脑积液流出,若确定是低压的缘故,应将引流袋放于正常高度。②引流管放入脑室过深过长,致使在脑室内盘曲成角,可对照CT片,将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出,然后固定。③管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞,可严格消毒,用无菌注射器向外抽吸,也可用无菌生理盐水5~10ml冲洗,若经上述处理后,仍无脑脊液流出,应告知医生,必要时可拔出引流管。⑤挤压引流管,挤压时应向引流袋方向挤压,不可向头部方向挤压,以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。
创腔引流
(一)适应症
颅内占位性病变,如颅内肿瘤手术摘除后,在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。
目的  引流手术残腔内的气体及液体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或假性囊肿的形成。
创腔引流
(二)护理
位置  创腔引流瓶放于头旁枕边,高度与创腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔,术后48h内,不可随意放低引流袋,否则腔内液体被引出后,脑组织将迅速移位,导致脑血管破裂,引起颅内血肿。
术后24~48h后,可将引流袋逐渐放低,可以较快引流出创腔内液体。
与脑室相通的创腔引流,及时拔除引流管,以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3~4天拔除。
硬膜下引流
(一)适应症
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜,可颅骨钻孔放置引流管,以排空积液,利于脑组织膨出消除死腔 ,硬膜下血肿好发于老年人及小儿,占颅内血肿的10‰,特点:外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长
CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行:颅骨钻孔引流或血肿清除引流术
硬膜下引流
(二)护理
术后取平卧位或头低足高位,注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm
术后不使用强力脱水药,也不严格限制水分摄入,以免颅内压过低影响脑膨出。
引流管于术后2~3天拔除。
硬脑膜外引流
(一)适应症
适用于多种疾病,如颅内血肿术后,肿瘤术后,颅骨修补术后等,预防出血及血肿的发生。
硬脑膜外引流
(二)护理
硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口,引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。
硬膜外引流自然排液较缓慢,易发生堵塞,可用注射器抽吸或用生理盐水2ml缓慢注入冲洗。
硬膜外引流排液通常在6~12小时停止,术后24~48小时之内拔除硬膜外引流管。血液聚积在颅骨与硬脑膜之间,一般成人幕上血肿>20ml,幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状,一旦确诊立即行血肿清除术。
腰池穿刺持续外引流
置管位置  在腰3-4或腰4-5椎体间,引流物为脑脊液。
目的:引流血性脑脊液   颅内感染引流病灶
               降低颅内压         治疗脑脊液漏
并发症:主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。
术前用药  术前30分快速滴注20%甘露醇250ml,以降低颅内压,预防术中脑疝的发生。
术后护理
   严格控制流速:小于或等于10滴/min,一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。
颅内低压综合征头痛的特点是:在抬高床头或坐立时,头痛加重,平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放慢引流速度的处理后,头痛得到缓解
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。
拔管时机
  在腰穿持续外引流中,随着脑脊液色泽的清亮,蛋白含量的下降,细胞计数的减少,脑脊液漏的停止,应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏。
预防引流感染(共性)
   减少探视和人员流动,每日对病房进行紫外线空气消毒2次,每次1小时。
   做好床头交接班,定时挤压引流管,翻身及搬动患者夹闭引流管,防止引流液逆流入颅内。
   随时观察置管部位皮肤是否有红肿,渗出。
由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1~2d更换伤口敷料1次, 每周把伤口周围的头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况,如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医生。
   严格遵照无菌操作原则。
   观察引流液的性质  必要时送细菌培养,及时发现并治疗颅内感染。
心理护理
如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难,加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。
总结
 开颅手术后引流管的护理是专业护士所必须掌握的专科基本技能,严密观察引流物的量、性质及颜色,结合意识、瞳孔变化,预防再出血发生,同时做好心理护理,是手术成功的关键和保证。
 

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